Reducción de las fracturas subtrocantéreas del fémur: consejos y trucos, D: Journal of Orthopaedic Trauma

La estrategia de tratamiento para las fracturas subtrocantéreas del fémur ha evolucionado significativamente en las últimas 2 décadas. Posiblemente el estándar de atención en el tratamiento de las fracturas subtrocantéreas de fémur, el IMN puede conducir a resultados reproducibles confiables2,3,5,8,9. Además, combinando el conocimiento íntimo de la anatomía circundante con algunos trucos técnicos, se pueden lograr los resultados deseados mientras se evita trampas y complicaciones conocidas. Los objetivos de este artículo son resaltar estrategias específicas y proporcionar una guía técnica concisa para lograr resultados confiables, eficientes y deseados cuando se usa IMN para fracturas subtrocantéreas. Selección de implante: ¿por qué elegir un clavo intramedular? Comparativamente, se han utilizado placas de tornillo y laterales, placas de cuchilla condilar, placas de bloqueo femoral proximal e IMN para tratar fracturas subtrocantéreas. Sin embargo, la selección de implantes para la fijación definitiva termina como una elección entre usar una placa de cuchilla, una placa de bloqueo o una construcción IMN.

En general, se debe evitar el uso de construcciones de placa lateral y de tornillo, ya que los resultados y las altas tasas de corte han hecho que caiga en desgracia (Fig. 1).10 Un metanálisis reciente comparó los resultados informados entre tornillo y construcciones de placa lateral para placas de cuchilla e IMN.10 Los autores no podían recomendar el uso de construcciones de placa lateral y de tornillo debido a una alta tasa de pérdida de reducción, falla de fijación y necesidad de reoperación.10 Placas de cuchilla, a pesar de inferior Los resultados para IMN, todavía justificaron algún favor de los autores con resultados satisfactorios.10 Además, también se han descrito los otros tipos de fijación, utilizando los diferentes tipos de tecnología de placa de bloqueo femoral proximal. Biomecánicamente, la fijación de IMN es superior por varias razones. Primero, su mayor rigidez, rigidez y un brazo de momento más corto permiten una construcción biomecánicamente más fuerte con una menor tensión colocada en el implante. Algunas de las fuerzas mecánicas de tracción y compresión más altas en el cuerpo humano ocurren a través del fémur proximal.4,18,19 Específicamente con respecto a las fracturas subtrocantéreas, las poderosas fuerzas deformantes creadas por los abductores, los rotadores externos y los músculos iliopsoas producen un varo característico, Deformidad rotada externamente y flexionada del fragmento proximal, mientras que el tirón de los aductores provoca la medialización del fragmento distal (Figs.

Las fuerzas de deformación excesivas son lo que hace que lograr la reducción inicial sea tan difícil y por qué la falla de la fijación es una ocurrencia común con la selección incorrecta del implante. Ignorar las fuerzas inherentes sobre el fémur proximal también puede conducir a una mala reducción y falla del implante, incluso cuando se usa IMN como modalidad de tratamiento. Sin embargo, uno puede combatir las fuerzas deformantes y utilizarlas para su ventaja en el mantenimiento de la reducción ideal, especialmente cuando se usa IMN. Y este proceso comienza con el aspecto técnico más importante de la operación, obteniendo el punto de partida ideal. Los primeros diseños de IMN usaban un punto de partida de entrada piriforme. Originalmente diseñado para tratar las fracturas de la diáfisis femoral, los clavos de entrada piriforme permitieron un "tiro recto" en el fémur con tensiones mínimas en el aro y menos cambios de ruptura femoral iatrogénica.13 Sin embargo, aunque los primeros clavos femorales resultaron consistentes, confiables y reproducibles para fracturas del eje femoral, los resultados fueron menos indulgentes para las fracturas de fémur más proximales.

Un punto de inicio piriforme inadecuado conducirá a una mala alineación, posible aumento de la conminución en el sitio de la fractura, y si el punto de inicio es demasiado anterior, el aumento de las tensiones del aro provocará un estallido femoral en el sitio de entrada.13 Una mirada más cercana a la anatomía del Trochanter reveló una ventana muy pequeña para la entrada adecuada en la fosa piriforme.20 Grechenig et al20 realizaron un estudio cadavérico analizando 100 muestras, señalando que solo el 63% tenía un punto de entrada ideal sin obstrucciones, mientras que el 37% restante tenía algún grado de oscurecimiento de El portal de entrada. En un esfuerzo por evitar las complicaciones observadas con las uñas de entrada piriforme, se diseñaron las uñas de entrada trocantérea. Con una curva proximal incorporada para ayudar a prevenir la alineación del varo y un cuerpo proximal significativamente más pequeño para reducir el daño a las inserciones tendinosas, las uñas de entrada trocantérea también se diseñaron para un modo de entrada más fácil, al apuntar a un hito anatómico más subcutáneo.

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